医保局局长撰文:透露医保改革新趋势

时间:2019-08-24 来源:www.benshanmedia.net

对于医学界,本文可能揭示医疗改革未来的重点。

作者| Blastwind

最近,研究时间报刊登了健康保险局局长胡景林《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》的签名文章。对于医学界来说,这篇文章揭示了医疗改革未来的几个关键方向。

强化规范监管。

引入医疗保险待遇清单制度,规范决策权,并坚持政策。

巩固打击欺诈,欺诈的高压态势,全面覆盖全国指定医疗机构和零售药店的监督检查。

增加抽查和飞行检查的频率,增加公众曝光率。

对医药企业会计信息质量进行专项检查,对销售环节进行“渗透”监督,为全面整治流通混乱打下良好基础。

研究和颁布医疗保险基金监督管理使用规定,依法依法推进医疗保险基金监管。

推进重点改革。

我们将认真贯彻落实全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》,努力推进有关改革,使人民能够看到和受益。

坚持数量采购,招聘和整合,在认真总结“4 + 7”试点经验的基础上,及时全面推进全国集中药品采购和使用试点组织,切实减轻药品负担。

积极推进DRG支付试点国家,促进医疗资源合理配置,促进医院管理优化,规范诊疗。

深化医疗服务价格改革,推动建立医疗服务价格动态调整机制,发挥良好的价格杠杆作用。

提高服务水平。加快主要信息业务编码的发展,形成国家“通用语言”,尽快建立全国统一,高效,兼容,便捷,安全的医疗保险信息系统。

完善各地医疗直接结算政策,不断提高网上直接结算率。

促进京津冀,长三角等重点地区医疗门诊费用的直接结算。

优化医疗保险指定管理服务,支持社会医疗服务的发展。

超级医保局权力大!

事实上,自2018年3月外交部改革爆发以来,医疗保险局已经触动了人民的心灵。在行业看来,医疗保险局将深刻影响医疗行业和医疗改革的方向。

根据改革方案,人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民的基本医疗保险,生育保险职责,卫生计划委员会新的农村合作医疗责任,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,与民政部的医疗救助责任一体化,成立了医保局。

这项改革对医学界有何深远影响?业内人士直言,医疗改革已进入强势医疗保险时代,医院将成为医疗保险的重点监控目标。《看医界》为您提供独家解释。

三保统一!史上最强势医保部门来袭

众所周知,基本医疗保险基金长期分为若干池,来自卫生计划委员会的新农村合作社,人力资源和社会保障部的城市住宅保险,以及城镇职工保险。如今,这三项保证都在一起,所有这些都在医疗保险局的监督下。人力资源和社会福利部和卫生计划委员会将与医疗保险管理职责分开。

这项改革的美妙之处在于,两个部门中的每个部门都切断了一项重要职能,而不是将一方的医疗保险功能与另一方合并。这使得两个部门能够和平解决医疗保险监管问题。

公立医院严格控费将成新常态

那么,为什么不将两部委的医疗保险监督职能分开管理呢?这是从中国医疗保险监管的现状入手。

据医学改革学者介绍,新型农村合作医疗保险和城镇居民保险以及职工医疗保险基金都面临着“触底反弹”的风险。以新型农村合作医疗制度为例,医疗保险资金池往往以县为基础,抗风险能力弱,管理水平跟不上;人力资源和社会保障部的医疗保险基金往往无法应对大型公立医院。

在这种情况下,医疗保险基金的安全性受到严重威胁,如果医疗保险基金无法得到有效管理,医疗保险赤字将成为无底洞,已经紧张的财政将不堪重负。因此,统一医疗保险监管,严格控制医疗机构的不合理医疗费用,确保医疗保险基金安全健康运行,成为新成立的医保局的主要责任。

谁在控制?当然,这是医疗机构的医疗行为。具体点是医生的处方,手术的消耗品等。这些都将受到严格监控。其中,公立医院自然会首当其冲。

事实上,这种强大医疗保险的改革模式已经试点,这是福建三明医改。

根据《看医界》,在福建三明,三宝已经统一管理。医疗保险在公立医院的药品购买价格上占绝对优势,医疗保险已达到前所未有的医疗机构控制水平。

现在医疗保健局已经成立,国家发改委的药品和医疗服务价格管理权已移交给医疗保险局。这表明医疗保险在未来的药物,医疗服务定价和购买价格方面具有很强的地位。

医生灰色收入将遭严控!劳动价值将逐步得到尊重

各种医疗保险控制手段长期以来一直与中国医学界形成矛盾。然而,事实上,很少有人了解医疗保险部门的痛苦。大量医疗保险基金支付药品和设备费用,这有助于医疗费用的快速增长。医疗保险紧张。然而,它已经筹集了超过1万亿的制药机械行业和数百万的医疗代表。

回归后统一医疗保险后,重点是药品价格高,医务人员医疗服务价格高。

通过疾病收缴和支付改革,将大大调节诊治行为;通过联合采购药品,药品的灰色利益链将被切断。

根据《看医界》,以福建三明为例,二,三级医院的医生价格甚至超过了湘雅和华西的水平。

消除灰色收入后,医务人员日照收入的大幅增加已成为改革的关键。原因很简单。如果改革后的收入过低,大量医生会去市场寻求价值实现,并迫使公立医院提高医疗和支付水平。

可以预见,在医疗保险严格控制医生处方,严厉抑制药品补给退税的改革风暴中,医疗反腐将伤害许多未能及时支付的人。